정의
혈관성 치매는 뇌 혈관 질환에 의해 뇌 조직이 손상되어 치매가 발생하는 경우이다.
1672년
토마스 윌리스에 의해 뇌졸중 후 치매 증례가 처음 보고된 후, 17세기 말부터 혈관성 치매의 용어가
사용되기 시작했다.
1970~1980년경에는 반복 뇌경색에 의해 발생하는 다발성 경색 치매
(multi-infarct dementia)라는 용어는 혈관성 치매와 마찬가지로 사용되었습니다.
원인
혈관성 치매는 뇌 혈관 질환에 의해 뇌 조직의 손상이 일어나서 나타나는 치매를 말한다.
뇌혈관
질병은 발생기전에 따라서는 뇌혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌혈관질환(뇌경색 또는 뇌허혈상태)과
뇌혈관이 파열되어 생기는 출혈성 뇌혈관질환(뇌출혈)으로 나눌 수 있다.
보통 뇌혈관 질환
반복적으로 발생하면 혈관성 치매가 발생하는 경우가 많지만 때로는 뇌혈관 질환이 주요 뇌 부위에만
차례로 발생하면 치매의 증상을 유발할 수 있습니다.
증상
혈관성 치매에서는 기억력 감퇴, 언어 능력 저하, 시공간 파악 능력 저하, 판단력 및 일상 생활 수행 능력 저하 등
인지기능 저하, 무감동, 우울증, 불안, 망상, 환각, 배회, 공격성, 자극 과민성, 이상 행동, 식사 변화, 수면 장애 등
정신 행동 이상 이외에 비교적 초기 단계에서 편측 운동 마비, 편측 감각 저하 또는 소실, 시야 장애, 안면 마비, 발음 이상,
삼키는 어려움, 보행 장애, 사지 경직 등 다양한 신경 학적 이상 증상이 자주 수반되며, 심한 경우 대뇨 실금, 전도, 욕창
폐렴, 요도 감염 등의 신체적 합병증이 나타날 수 있다.
알츠하이머병의 경우 초기에 주로 최근의 기억감퇴가 나타나 서서히 진행하면서 다른 기억력 이외의 인지기능의
저하나 정신 행동 이상의 증상이 빈번해져, 말기에 이르면 사지 경직, 보행 장애, 요실금 등의 신체 증상이 출현하는 비교적
일정한 진행 패턴을 나타내는 것에 비해, 혈관성 치매는 원인이 되는 뇌혈관 질환의 위치나 침범의 정도에 의해 나타나는 증상의 종류나 정도, 출현 시기 등이 매우 다양하다.
인지 기능 저하 증상에서도 기억력 저하에 비해 언어 기능이나 판단력,
계산력 등 다른 인지기능의 저하가 눈에 띄는 경우도 있다.
진단
혈관성 치매의 진단에서 환자에 대해 가장 잘 알려진 학부모의 보고에 의한 정확한 병력 청취는 매우 중요합니다.
의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 언제부터 어떠한 형태로 나타났는지를 확인하고,
신체검사와 신경학적 검사, 정신상태검사, 일생생활기능레벨검사, 혈액검사 등 실험실검사, 뇌영상학검사, 심경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.
1. 신체 검사와 신경 학적 검사
환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체 질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지를 조사한다.
2. 정신 상태 검사
기억력 등의 인지기능을 평가하고, 섬망이나 혼돈 등의 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신 행동 증상이 있는지를 평가한다.
3. 일상생활 활동의 평가
일상생활에서의 기능 레벨이 어느 정도인지를 평가한다.
식사, 옷을 입고, 씻고, 대뇨를 숨기는 등 기본적인 일상생활과
전화, 음식 만들기, 돈 관리 등 더 복잡한 일상 생활의 동작을 평가합니다.
이러한 검사는 진단에 대한 평가뿐만 아니라 향후 환자 치료에도 도움이 되는 기본적인 정보가 됩니다.
4. 혈액 검사 등의 실험실 검사
치매를 일으키거나 악화 요인이 될 수 있는 여러 신체 질환을 파악하기 위해 빈혈 검사, 간 기능 검사, 신기능 검사, 당뇨 검사, 비타민 검사, 갑상선 기능 검사, 지질 검사, 흉부 엑스레이, 심전도, 소변 검사 등 다양한 실험실 검사를 실시한다.
5. 뇌 영상학 검사
뇌영상검사는 뇌자기공명영상(MRI), 뇌컴퓨터 단층촬영(CT) 등 구조적 뇌영상검사와 양자방출단층촬영(CT), 단일광자방출촬영(SPECT) 등 기능적 뇌영상검사로 분류된다.
MRI와 CT는 뇌의 구조와 형상을 조사하기 위한 검사로, 혈관성 치매로
나타나는 대혈관경색, 전략적 단일경색, 기저핵과 전두엽 백질의 다발성 소공경색, 광범위한 백질 병변(전백질의 1/4 이상을 차지하는 병변), 또는 이러한 발견의 공존과 같은 뇌혈관 질병 소견을 확인할 수 있다.
최근 CT보다 해상도가 높
높은 MRI를 널리 사용합니다.
방사선 동위 원소를 사용하여 뇌의 혈류량, 뇌의 포도당 대사 능력 등을 측정하여 뇌의
부위의 기능 이상을 확인할 수 있다.
6. 신경 심리 검사
신경 심리 검사는 문답식 혹은 앙케이트 방식으로 기억력 등의 인지 기능을 세밀하게 평가하는 것으로서, 환자의 인지 기능
정도를 객관적으로 평가할 수 있다.
신경 심리 검사는 기억력, 언어 능력, 주의 집중력, 판단 능력, 계산 능력, 수행 능력,
시공간 파악 능력 등 다양한 인지 영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다.
신경심리검사는 환자의 인지기능 저하가 정상
노화 과정에 의한 것인지 치매에 해당하는 인지적 결함인지를 구별하는데 참고로 하기 위해서 사용해, 치료 개시 전에
환자의 인지기능 수준을 파악하여 향후 치료 반응의 정도를 파악하는데 도움을 주기 위해 사용한다.
치료
고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연, 심장 질환과 같은 뇌 혈관 질환의 발생 또는 악화에 기여할 수 있는 혈관 위험 요소
치료와 관리가 매우 중요합니다.
또한 뇌혈관질환의 재발이나 악화를 막기 위해 아스피린 등의 혈소판 응집
저해제나 와파린 등의 항응고제, 혈류 순환 개선제 등을 투여한다.
인지 기능 저하 증상을 개선하기 위해, 아세틸콜린 분해효소 억제제, NMDA 수용체 길항제가 사용된다.
비 약물 치료가 시행 될 수 있지만 손상된인지 영역을 훈련하거나 손상
미지의 인지 영역을 극대화하고 손상된 기억력 훈련, 인지 재활 치료, 현실지남력 훈련 등이 활용된다.