망상(Delusion) 분류

망상(Delusion)이란

망상(delusion): 병적으로 발생한 잘못된 판단과 확신.사고의 이상 현상라고 말할 수 있다.

사고는 사고 즉, 사고형식 및 그 내용으로 일단은 구별할 수 있으며, 망상은 이 사고내용의 이상을 말한다.

내용은 비합리·비현실적이라는 점이 최초의 특색이며, 감정으로 뒷받침된 움직일 수 없는 주관적 확신을 가지고 고집하는 점이것은 두 번째 특징입니다.


따라서, 이 제1과 제2의 특색을 망상과 같이 가지면서, 비합리성에 관한 내부적 비판과 고뇌를 나타내는 강박관념은 그 내부적 비판과 고뇌가 없다는 점에서 구별된다.

또한, 잘못된 사고 내용은 어떠한 합리적인 논거로 설득하든 상술한 특징을 수정할 수 없다.

라는 점에서 미신이나 논리적 착오에 의한 잘못된 관념과도 구별된다.

망상은 학자에 따라 다양하게 분류됩니다.




독일 정신 의사 H. 구레나 야스파스처럼 아무런 근거도 없는 관계 부여에 의한 이해 불능과 전도 불가능한 기질적 원인에 의한 망상(예: 정신 분열의 원초적·근원적 망상), 환각과 같은 비정상적인 경험을 설명하기 위해 형성된 망상
(예 : 자기 행동을 비난하는 환청을 설명하기 위해 텔레비전에서 끊임없이 감시되고있는 피해 망상. 그리고 병적 감정에 의한 망상으로 나누어 전자를 진성 망상, 후자의 두 가지 사례를 망상 적 관념이라는 것이 많다.



또, 동기가 불명하다는 망상의 형성이 과연 전혀 이해할 수 없는지에 관해서는, 프로이트의 정신 분석으로 발전한 다이나믹 정신의학의 학자들은 부정적이라고 해서, 그것이 이론의 여지가 없다 정설이 아니다.

망상에는 또한 그 내용에 따라 얼음의 망상(신이나 동물이 자신의 몸에 실렸다고 믿는 망상)이나 과대망상 또는 피해망상·추적망상 등 다양한 것이 있다.

망상의 종류

① 과대망상 (delusion of grandeur): 자신의 지위·재산·능력·용모·혈통 등을 과장해 그것을 사실이라고 믿는 증상. 자신이 매우 위대한 인물이거나 특별한 능력(돈·권력)을 가지고 있었다고 생각되는 증상이다.

예를 들어, 자신이 초능력 인간이 되었거나 영적인 힘을 갖게 되어 무엇이든 할 수 있다고 믿는다고 한다.

이러한 증상은 자신의 열등감·패배감·불안감 등을 보상하기 위해 노력하고 있는 경우가 많다.




과대망상의 사람은 자신의 중요성이나 능력에 대해 확신을 가지고 있기 때문에, 함부로 돈을 쓰거나 일을 벌여 경제적 또는 법적 문제를 일으킬 수도 있다.

정신분열증이나 기질성 정신장애가 아니라 조증에서 자주 보이는 증상이다.

자신이 유명한 사람의 후손이라고 믿는 혈통망상, 종교적으로 영적인 힘을 가졌다고 믿는 선지자 망상 등이 포함된다.




② 피해망상 (delusion of persecution): 자신이 타인으로부터 부당하게 박해되고 있다고 생각하는 증상. 정신분열증이나 편집장애에서 흔히 볼 수 있는 증상으로, 다른 사람이 자신을 부당하게 고통하고, 속이고, 고통, 피해를 주려고, 삶을 비참하게 하고, 심지어 자신을 죽이려고 한다고 믿는다 .이러한 증상은 환자 자신의 결함이나 적의·불만이 타인에게 투사되어 그들이 자신을 다치게 한다고 믿는 경우가 대부분이다.




망상의 형태도 다양하고, 그러한 내용으로부터 비현실적인 내용까지 다양하지만, 주관적인 경향이 강하고 논리적으로 설득되지 않는 것이 특징이다.

게다가 망상이 이어지면서 서서히 현실감을 잃어버리기 때문에 그 생각이 잘못되었다고 설득할 경우 오히려 망상이 더욱 굳어져 위협적인 행동을 하게 된다.




대표적인 피해망상의 형태로는 누군가가 자신을 미행한다는 추적망상, 자신을 죽이려고 음식에 독을 탔다고 믿는 피독망망, 자신이 감시되고 있다고 생각되는 관찰망상 등이 있다.

이러한 증상은 주변에서 일어나는 일상적인 사실이 모두 자신과 관련하여 발생한다고 믿는 관계 망상에서 유래합니다.




③ 부정망상 (delusion of infidelity): 부인 또는 남편이 상대의 정조를 의심하는 망상성 장애 중 하나. 다른 정신과적인 증상이 없는데도 배우자가 성적으로 부정한 행동을 하고 자신이 피해를 받고 있다고 느끼는 상태를 말한다.

망상적인 증거를 기본으로 하지만 치료에 저항적이고 시간이 지나도 좋아지지 않는다.

대부분의 정상적인 사람들은 배우자를 의심한다, 그러나 아니다 증거가 확실하다면 믿는다.

그러나 이러한 질병을 가진 환자 그렇지 않다는 증거가 확실하더라도 믿지 않고 오히려 배우자가 부인한다는 증거를 찾고 싶습니다.

. 또한 배우자가 불륜을 저질렀다는 망상에 의한 행동이상을 수반한다.

통상, 전체 인구의 1~4% 정도는 이 병의 환자이며, 거의 35~55세의 사이에 발병한다.

사회적 요인, 성윤리의식 변화, 언론, 피임방법 개발 등에 따라 증가하는 경향이다.

주로 편집증적 성격을 가진 사람에게 많이 나타난다.

여성의 경우 의존성이 강하고 배우자가 옆에 없으면 안심하는 사람, 질투가 많고 독점력이 강한 성격의 사람에게 많이 발생한다.

또한 심리적으로 배우자에 대한 열등감, 동성애적 경향, 자신의 마음 속에서 부정한 행동을 하고 싶다는 욕구그렇다면이 망상이 나타날 수 있습니다.

알코올 중독이나 망상이 있는 부모나 지배적인 부모아래에서 자란 사람에게도 많이 나타난다.



이 질병의 환자는 자신의 망상을 뒷받침하는 증거를 찾기 위해 도청, 녹음, 비디오 촬영, 미행, 폭력, 협박 등을 행사할 수도 있다.

그러나 다른 측면에서는 정상적으로 행동하기 때문에 실제 치료로 이어지는 것은 매우 어렵습니다.

또한 의사도 환자의 망상 속에 있는 인물이 되기 쉽기 때문에 정신과 질병 중에서 가장 치료하기 어려운 병으로 알려져 있다.

향정신성 의약품을 이용한 약물치료, 정신치료, 부부치료 및 가족치료 등의 방법이 있다.

④ 관계 망상(delusion of reference): 아무 근거도 없이 주위의 모든 것이 자신과 관계가 있는 것처럼 생각해, 자신에게 어떤 의미를 가지는 것이라고 생각하는 망상.

정신 분열증에 전형적으로 나타나지만, 우울증, 인성 반응, 각성제 중독에서도이 증상을 볼 수 있습니다.

다른 망상에 비해 관계 망상은 기초적인 것으로, 이를 중심으로 피해망상, 주시망상, 작위체험 등으로 발전한다.

과민성 관계 망상은 일정한 논리적 근거가 있지만, 거기에 과도한 감정적 요소가 더해져 정상적으로는 생각할 수 없는 망상으로 발전한 것을 말한다.

그러나 정신분열병으로 관계망상인지 여부는 감정의 힘만으로는 모른다.

기타 망상증

(1) 대인 관계에 관한 망상

ⓐ관계 망상: 주변 사람들의 행동과 표정이 모두 자신과 관련이 있다고 생각하는 것말한다.



ⓑ입찰 망상: 주변 사람들 자신을 특별히 주목하고 있다는 의식이다.



ⓒ피해망상, 박해망상: 주위 사람들이 자신을 압박·박해한다고 생각하는 것이다.

피해망상은 애정관계에서 사실과는 달리 사랑받고 있다고 확신하는 것이다.

ⓓ소송 망상: 타인 자신의 법적 권리를 침해했다고 믿고 이를 법적으로 해결하려는 사람이 말하는 법적으로 불합리한 확신일반적으로 피해자-가해자 망상이라고 부른다.



ⓔ질투 망상: 남녀 관계로 상대를 제 3자와 연결하여 상대방이 자신을 떠날 것이라고 믿는 것그래서 일종의 피해망상이다.



ⓕ영향 망상: 자신의 모든 말과 행동이 타인의 영향하에 있다고 믿는 것말한다.



ⓖ 기분의 고양에 따라 과대한 망상: 과대망상・건강망상・혈통망상 자신의 능력·건강·지위 등에 대해서 현실과 떨어져 과대 평가하는 것말한다.

(2) 둔한 기분을 따르는 비소적이고 자책적인 망상


(3) 비소적·자책적 망상의 종류

ⓐ 희망·빈곤망상·심망상: 모두 자신의 능력·건강·지위 등에 대해서 현실과는 달리 과소평가하는 것을 말한다.



ⓑ 죄악한 망상 : 자신의 죄업에 대해 극단적이고 병적으로 과대하게 생각하는 것이다.



ⓒ 영원한 망상: 자신은 지금의 고통을 오랫동안 계속해야 하고, 자신에게는 죽는 것조차 용서되지 않는다고 생각하는 것으로 죄책망상의 극단적인 타입이다.





(4) 비소적·자책적 망상의 연구

망상이라는 정신병리 현상은 환각과 함께 중요한 정신병리학 연구의 주제로서 오늘날까지 많은 연구가 진행되고 있다.



망상 연구는 크게 다음과 같이 구분된다.



① 망상 내용의 이상성, 그 발생 메카니즘의 비양해성을 확실히 밝히는 것

②망상자의 기묘한 양해 불가능한 말 속에 숨겨져 있는 전인간적 소리와 원하는 곳을 깊게 양해하려는 입장이 있다.



전자는 증상론적 기록이며, 후자는 인간학적 의미를 통찰하는 현상학적 연구이다.






카푸그라 망상(Capgras Sydrome)

부모나 친구, 혹은 배우자 등 가까운 가족의 얼굴이 똑같이 비슷한 타인이라고 믿는 망상말합니다.

흔하지는 않지만 일부 조현병 환자는 집의 어머니가 자신의 어머니와 비슷했지만 사기꾼이자 가짜이며 공문을 위조하여 진짜 어머니와 닮아 있다고 믿고, 공문서 위조로 어머니를 호소할 수도 있습니다.



가족이나 주변 친구와 같은 친숙한 얼굴을 인식하기 위해 시각 경로를 통해 들어간 얼굴의 자극과 뇌의 측두엽에서 호의적인 감정 반응을 일으키는 편도체를 활성화합니다.

그러나, 이 카후그라 망상이 있는 경우, 뇌의 손상에 의해 시각적 자극이 정상적으로 처리되지 않고, 가짜 이외의 사람으로서 믿는 현상이 생깁니다.

자신이 살고 있는 집도 장소는 같지만 가짜같다고 믿기도 합니다.



기억 착오와도 관계가 있는 것처럼 보이지만, 이 증상의 대상이 되는 인물과 갈등적인 역동이 심리적인 요인으로서 작용할 수 있습니다.